사회복지법인 든솔 후원신청서

□ 개인	성 명			주민번호	-
	집 전 화			휴 대 폰
	집 주 소
			(우편번호 : )
□ 회사 (단체)	회 사 명			사 업 자 등록번호
	회사전화			팩스번호
	회사주소
			(우편번호 : )
● 후원종류		□지정 □비지정
□ 정기후원 : 법인 사업을 정기적으로 후원 □ 1회 후원 : 법인 사업을 1회 후원 □ 물품후원 : 법인 사업을 물품으로 후원 ( )
● 후원금액
◆ 정기후원 □월1만원 □월2만원 □월3만원 □월5만원 □ 월10만원 □기타( ) 출금희망일 : 일 ◆ 1회 후원 □ 1만원 □ 2만원 □ 3만원 □ 5만원 □ 10만원 □기타( ) 출금희망일 : 일
● 후원계좌
□ 부산은행 101-2026-5168-02 (CMS 가능)
□ 국민은행 891201-00-001781
□ 농협은행 317-0009-5549-21
□ 하나은행 317-910104-96105
□ 우리은행 1005-203-588884
□ 연말정산 간소화 서비스 연계 정보제공 동의
■예금주 : 사회복지법인 든솔
□ CMS : 자동계좌이체 : CMS 신청시 “CMS 출금이체 신청서”를 추가로 작성(서명)해 주셔야 합니다.

※ 작성 시 해당 부분(□)에 √ 체크해 주시면 됩니다.   문의전화 : 051-622-6210,  팩스 : 051-622-6211

CMS 출금이체 신청서

수납기관명	사회복지법인 든솔
사업자등록번호	458-82-00016	전화번호	051-622-6210
사업장주소	부산광역시 남구 유엔로25번길 60(우암동)	수납 요금종류	현금

□ 수납기관 및 요금 종류

출금 계좌	금융기관명		출금계좌번호
	후원자명		후원자 주민번호 (사업자는 등록번호)	-
	후원자 연락처		후원자 휴대전화
	출금 희망일	□ 5일 □ 12일 □ 19일 □ 26일 □ 기타( )
	후원금액	□ 1만원 □ 2만원 □ 5만원 □ 10만원 □기타( )

□ 출금이체 신청 내용 (신청고객 기재란)

[개인정보 수집 및 이용 동의]

수집 및 이용목적 : CMS 출금이체를 통한 요금수납

수집 항목 : 성명, 주소, 전화번호, 금융기관명, 계좌번호, 휴대폰번호

보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일로부터 CMS 출금이체 종료일(해지일) 5년까지

[개인정보 제3자 제공 동의]

개인정보를 제공받는 자 : 사단법인 금융결제원, 효성 CMS

개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

: CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인, 출금이체 신규등록 및 해지 사실 통지

제공하는 개인정보의 항목

: 성명, 금융기관명, 계좌번호, 생년월일, 전화번호, 은행 등 금융회사 및 이용기관 보유 휴대폰번호

개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간

: CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인 목적을 달성할 때까지

신청자는 개인정보에 대해 금융결제원에 제공하는 것을 거부할 권리가 있으며, 거부시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다.

[출금이체 동의여부 및 해지사실 통지 안내]

은행 등 금융회사 및 금융결제원, 효성 CMS는 CMS제도의 안정적 운영을 위하여 고객의 (은행 등 금융회사 및 이용기관 보유) 연락처 정보를 활용하여 문자메세지, 유선 등으로 고객의 출금이체 동의여부 및 해지사실을 통지할 수 있습니다.

상기 금융거래정보의 제공 및 개인정보의 수집 및 이용, 제3자 제공에 동의하며 CMS 출금이체를 신청합니다.

20   년      월      일

후원인 :                인 또는 서명